10 Apr Varikokelektomija
Varikokelektomija je hirurška korekcija varikokele koja se vrši ambulantno. Uključuje ligaciju vena testisa. Pristup venama može se postići subinguinalnim, transinguinalnim ili nadjezičnim rezom. Ova operacija se može obaviti otvorenom, laparoskopskom, mikroskopskom ili embolizacijom jednostrano ili obostrano. Dok interventni radiolozi perkutano liječe varikokele koristeći skleroterapiju ili angioembolizaciju, androlozi koriste otvorenu ili endoskopsku hirurgiju. Otvorena operacija se može izvoditi preko ingvinalnog, subingualnog ili retroperitonealnog pristupa, sa ili bez mikroskopske pomoći. Retroperitonealna laparoskopska hirurgija se u nekim centrima zamjenjuje ingvinalnim robot-asistiranim zahvatima.
Ingvinalni pristup ima niže stope recidiva i omogućava očuvanje limfnih sudova. Budući da ova tehnika podrazumijeva otvaranje ingvinalnog kanala, pacijenti moraju da čekaju duže nakon operacije prije nego što se vrate na posao. Subinguinalni pristup sledi iste principe kao i ingvinalni pristup, ali se izvodi rezom ispod spoljnog ingvinalnog prstena. Pošto ova tehnika uklanja potrebu za otvaranjem aponeuroze spoljašnjeg kosog, uzrokuje manje bolova. Većina stručnjaka preferira mikrohiruršku subinguinalnu ili ingvinalnu varikocelektomiju. Korišćenje operativnog mikroskopa koji omogućava uvećanje do 25k omogućava očuvanje testisne arterije kao i limfnih sudova. To znači manju incidencu hidrokele i smanjen rizik od perzistencije ili ponovnog pojave varikokele. Studije takođe ukazuju da mikrohirurški pristup popravljanju varikokele rezultira manjim brojem recidiva i manje komplikacija od ostalih tehnika.
Varikokele su vrlo česte kod neplodnih muškaraca i pokazuju progresivnu patologiju. Iako precizna patofiziologija ostaje nepoznata, saniranje varikokele može uspješno preokrenuti negativne efekte varikokela na funkciju testisa. Iako je uloga popravljanja varikokela kod pacijenata sa neopstruktivnom azoospermijom procijenjena u nekoliko studija, vrijednost varikokelektomije u ovim slučajevima ostaje nejasna. Varikokelektomija ne samo da dovodi do indukcije spermatogeneze, što čini ekstrakciju / pronalaženje sperme testisa nepotrebnom, već takođe povećava stopu mikro-TESE povrata sperme kod muškaraca koji ostaju azoospermični nakon popravke varikokele. Međutim, zbog mogućnosti recidiva azoospermije nakon početnog poboljšanja kvaliteta sperme nakon varikocelektomije, pacijenti treba da budu obaviješteni o opciji za krioprezervaciju sperme.