07 Mar Neplodnost – najčešća pitanja
Što je neplodnost
Neplodnost je nemogućnost ostvarivanja trudnoće posle jedne godine pokušavanja, ili 6 mjeseci ukoliko je žena starija od 35 godina. Neplodnošću se smatra i ukoliko žena može ostati trudna, ali ne može iznijeti trudnoću, odnosno ima pobačaje.
Trudnoća je rezultat niza događaja. Da bi se ostvarila trudnoća:
• mora se dogoditi ovulacija (ženino tijelo treba otpustiti jajnu ćeliju iz jednog od jajnika)
• jajna ćelija treba proputovati put od jajnika, kroz jajovod, do materice
• putem, spermatozoidi trebaju oploditi jajnu ćeliju
• oplođena jajna ćelija treba se pričvrstiti (implantirati) uz zid materice
Neplodnost nastupa ako postoji problem sa bilo kojim od ovih koraka:
Da li je neplodnost česta?
Da. 15% Evropljana(25 miliona) u starosnoj dobi od 14-44 godine ima teškoća pri začeću.
Da li je neplodnost samo ženski problem?
Ne, neplodnost nije uvijek ženski problem. I muškarci i žene mogu imati probleme koji sprečavaju trudnoću. Uzroci neplodnosti su u jednoj trećini ženski, u drugoj trećini muški, a u trećoj trećini zajednički i nepoznati.
Što uzrokuje mušku neplodnost?
Najčešći uzroci muške neplodnosti su:
• Varikokela – proširene vene na testisima, koje uzrokuju zagrijavanje testisa. Ovo zagrijavanje može smanjiti broj spermatozoida i promijeniti njihov oblik.
• Drugi razlozi zbog kojih muškarac proizvodi premalo ili nimalo spermatozoida
• Loša pokretljivost spermatozoida, što može biti uzrokovano oblikom spermija. Takođe ozlede muških polnih organa mogu blokirati spermatozoide
Neki su problemi sa spermogramom urođeni, a neki se javljaju kasnije u životu zbog bolesti ili ozleda. Na primjer, cistična fibroza često uzrokuje neplodnost muškaraca.
Što povećava rizik muškarca za neplodnost?
Spermogram mogu promijeniti zdravstveni problemi muškarca ili njegov životni stil. Spermogram mogu promijeniti:
• alkoholizam
• korištenje droga
• pušenje
• starija dob
• otrovi tipa pesticida i željeza
• zdravstveni problemi poput zaušnica (mumpa), bolesti bubrega, ili hormonski problemi
• Ljekovi
• Liječenje karcinoma hemoterapijom ili zračenjem
Što uzrokuje neplodnost kod žena?
Većina slučajeva ženske neplodnosti uzrokovana je problemima sa ovulacijom. Bez ovulacije nema jajnih ćelija koje se mogu oploditi. Znak da žena nema ovulaciju je obično neredovna menstruacija ili izostanak menstruacije.
Problemi sa ovulacijom su često uzrokovani sindromom policističnih jajnika (PCOS). PCOS je problem ravnoteže hormona koja utiče na normalnu ovulaciju, i najčešći uzrok ženske neplodnosti. Primarna insuficijencija jajnika (POI) je drugi problem koji utiče na ovulaciju, a dešava se kad jajnici prestanu normalno raditi prije 40-te godine žene. Ona nije isto što i prevremena menopauza.
Manje česti uzroci ženske neplodnosti su:
• Začepljeni jajovodi, zbog karlične upalne bolesti, endometrioze, ili vanmaternične trudnoće
• Miomi, skupina mišićnih ćelija koja stvara čvorove zida materice
Što povećava rizik za neplodnost kod žene?
Puno toga mijenja sposobnost žene da rodi:
• Starosna dob
• Pušenje
• Pretjerana upotreba alkohola
• Stres
• Loša prehrana
• Intenzivno treniranje
• Gojaznost ili neuhranjenost
• Polno prenosive bolesti
• Hormonske promjene, kao PCOS ili primarna insuficijencija jajnika
Kako starosna dob utiče na žensku sposobnost za rađanje?
Dob žene je važan uzrok neplodnosti. Mnoge žene čekaju do 30-tih ili 40-tih godina prije odluke o trudnoći. U Evropi 20% žena ima prvo dijete posle 35-te godine. Jedna trećina žena starija od 35 godina imat će problema kod začeća, pa je dob rastući uzrok neplodnosti.
Starenje smanjuje šansu za trudnoću na slijedeće načine:
• Jajnici teže otpuštaju jajne ćelije
• Manji je broj jajnih ćelija preostao
• Jajne ćelije više nisu vrhunski kvalitetne
• Žena ima veću šansu ostalih zdravstvenih problema
• Veća je šansa za pobačaj
Koliko dugo žena treba čekati prije javljanja doktoru?
Većina stručnjaka predlaže jednu godinu pokušavanja, osim kod žena starijih od 35 godina koje se trebaju javiti posle 6 mjeseci. Šansa za trudnoću rapidno pada nakon 30-te godine života.
Neki zdravstveni problemi povećavaju šansu za neplodnost. Zato žena treba razgovarati sa svojim doktorom ako ima ili je imala:
• Neredovne menstruacije ili izostanak menstruacije
• Bolne menstruacije
• Endometriozu
• Zapaljenska bolest karlice
• Više od jednog pobačaja
Dobra je ideja razgovarati sa doktorom ukoliko se planira trudnoća. Doktori mogu pripremiti tijelo za uspješnu trudnoću, ili dati korisne savjete kako lakše zatrudnjeti.
Kako će doktori otkriti da li postoje problemi sa plodnošću?
Sprovešće ispitivanja, koja s početka uključuju anamnezu (razgovor o zdravstvenim problemima i seksualnim navikama) i pregled. Ponekad samo time mogu otkriti problem. Ipak, češće je potrebno još nalaza.
Kod muškaraca biće potrebno učiniti spermogram, koji je pretraga broja, oblika i brzine spermatozoida. Ponekad će biti potrebno učiniti i hormonski status kod muškarca.
Kod žene, prvo će biti potrebno otkriti da li ovulira. Nekoliko je načina za to. Žena sama, kod kuće, može pratiti da li ovulira tako da zapisuje:
• jutarnju temperaturu
• promjene cervikalne sluzi
• rezultat trakica za ovulaciju
Doktor može provjeriti ovulaciju krvnim testovima ili ultrazvukom. Ukoliko žena ovulira, mogu se učiniti slijedeći testovi:
• Histerosalpingografija (HSG): Ovo je rentgenska ili ultrazvučna pretraga maternice i jajovoda, kod koje se kroz vaginu ubrizga specijalan kontrast. Na aparatu se vidi da li kontrast prolazi slobodno kroz matericu i jajovode, ili postoje fizičke prepreke. Ukoliko postoje fizičke prepreke, one mogu blokirati put jajnoj ćeliji iz jajnika kroz jajovod u matericu, i mogu spriječiti prolaz spermatozoida kroz matericu i jajovod, do jajne ćelije.
• Laparoskopija: Operativni zahvat kojim se gleda u unutrašnjost stomaka. Kod pupka se kroz malu rupicu uvede instrument sa svjetlom (laparoskop), kroz koji se gledaju jajnici, jajovodi, i materica i onda se vidi ukoliko postoje problemi (endometrioza, oštećeni jajovodi, i sl).
Pronalaženje razloga neplodnosti ponekad je dug i iscrpljujući proces, pa ne treba brinuti ukoliko se razlog ne pronađe odmah.
Kako se liječi neplodnost?
Neplodnost se može liječiti ljekovima, inseminacijom, ili potpomognutom oplodnjom. U dosta slučajeva ovi će se postupci kombinovati, a ponekad će biti potrebna i operacija.
Liječenje neplodnosti će se bazirati na:
• Rezultatima pretraga
• Trajanju neplodnosti
• Dobi muškarca i žene
• Zdravlju muškarca i žene
• Željama muškarca i žene
Kod muškarca, liječiti se mogu:
• Seksualni problemi: Bihevioralna terapija i ljekovi mogu pomoći kod impotencije ili prevremene ejakulacije
• Premalo spermija: Ponekad operativni zahvat može pomoći riješiti ovaj problem. U drugim slučajevima može se hirurški dobiti spermatozoidi direktno iz muških polnih organa. Antibioticima se mogu liječiti upale.
• Pokretljivost spermija: Ukoliko postoji prepreka ejakulaciji, ona se ponekad može hirurški riješiti.
I kod žena je fizičke prepreke ponekad moguće hirurški riješiti.
Mnoštvo ljekova za indukciju ovulacije je na raspolaganju ženama sa problemima sa ovulacijom. Važno je razgovarati sa doktorom o dobrobitima, opasnostima i nuspojavama ovih ljekova.
Koji ljekovi se koriste u liječenju ženske neplodnosti?
Neki od češćih ljekova su:
• Klomifen citrat (Clomide, CC, klomifen): Ovaj lijek dovodi do ovulacije djelovanjem na hipofizu. Često se koristi kod žena sa PCOS ili drugim uzrocima izostanka ovulacija, a dolazi u tabletama.
• Humani menopauzalni gonadotropin (hMG): Ovaj se lijek koristi kod žena koje ne ovuliraju zbog problema sa hipofizom, a djeluje direktno stimulirajući jajnike. Dolazi u injekcijama.
• Folikul stimulirajući hormon (FSH): Vrlo je sličan hMG-u. Djeluje direktno stimulirajući jajnike a dolazi u injekcijama.
• Analozi gonadotropin-releasing hormona (Gn-RH): Ovi lijekovi dolaze u obliku injekcija ili nazalnog spreja, a daju se da se kontroliše vrijeme kada žena ovulira. Ovulacija nastupa tek kada se ovi lijekovi prestanu uzimati.
• Metformin (Glucophage, Aglurab): Koristi se kod žena koje imaju PCOS i/ili insulinsku rezistenciju, jer smanjuje nivo muških polnih hormona kod žena sa ovim stanjima. To dovodi do ovulacije. Ponekad se s ovim lijekovima kombinuju klomifen ili FSH.
• Bromokriptin (Bromergon): Koristi se kod žena koje imaju problema sa ovulacijom zbog visokog nivoa prolaktina (hormona mlijeka).
Većina ovih ljekova povećava rizik od trudnoće dvojki, trojki, i uopšteno višeplodnih trudnoća. Takve trudnoće su rizične zbog opasnosti prevremenog rođenja, čime su takva djeca pod većim rizikom zdravstvenih ili razvojnih problema.
Što je intrauterina inseminacija (IUI)?
Kod intrauterine inseminacije, ženi se u vrijeme ovulacije ubrizgava specijalno obrađeno i pripremljeno sjeme. Ponekad se ženi prije IUI daju ljekovi koji stimuliraju ovulaciju.
IUI se koristi za liječenje:
• Blagog muškog faktora neplodnosti
• Cervikalnog faktora neplodnosti
• Parova kod kojih se ne nađe uzrok neplodnosti (idiopatska neplodnost)
Što je potpomognuta oplodnja (MAR-metode asistirane reprodukcije: ART-assisted reproduction techniques)?
MAR je skupina različitih metoda kojima se pomaže neplodnim parovima. U vrijeme ovulacije se iz jajnika vadi (aspirira) jajna ćelija. Ona se u laboratoriju spaja sa spermatozoidima i stvaraju se zameci (embrioni), koji se kasnije vraćaju u matericu.
Kolika je uspješnost potpomognute oplodnje?
Uspješnost varira i zavisi o puno faktora:
• Starosne dobi para
• Razlogu neplodnosti
• Ustanovi
• Tipu potpomognute oplodnje
• O tome da li su jajna ćelija ili zameci svježi ili odmrznuti
U 2006 prosječna uspješnost koja je dovela do rođenja živog djeteta iznosila je:
• 39 % za žene mlađe od 35 godina
• 30 % za žene od 35-37 godina
• 21 % za žene od 37-40 godina
• 11 % za žene od 41-42 godine
Potpomognuta oplodnja može biti skupa i vremenski zahtjevna, ali je način na koji parovi koji inače ne bi uspjeli mogu imati djecu. Najčešća komplikacija potpomognute oplodnje su višeplodne trudnoće, koje ipak mogu biti spriječene na više različitih načina.
Koji su različiti tipovi potpomognute oplodnje?
• In vitro fertilizacija (IVF), znači oplodnju van tijela. Najefikasniji je način potpomognute oplodnje, a koristi se kod oštećenih jajovoda ili manjeg broja spermatozoida. Žena tokom postupka koristi ljekove zbog kojih sazrijeva više jajnih ćelija. Kad su te jajne ćelije zrele, aspiriraju se iz jajnika, i u laboratoriju spoje sa ejakulatom. 3-5 dana kasnije zdravi embrioni se vraćaju u matericu.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT) ili transfer u jajovod je vrlo sličan IVF-u. Rani embrio je umjesto u matericu vraća u jajovod.
• Gamete intrafallopian transfer (GIFT) uključuje vraćanje jajnih ćelija i sjemena u jajovod, pa se oplodnja dešava u jajovodu. Vrlo malo IVF centara nudi ovu vrstu potpomognute oplodnje.
• Intracitoplazmatska injekcija spermija (intracytoplasmic sperm injection, mikroinjekcija, ICSI) se koristi kod težeg muškog faktora, ponavljano neuspješnih IVF-ova ili starijih parova. Kod ICSI-ja, jedan odabrani spermatozoid se mikroinjicira u zrelu jajnu ćeliju, a 3-5 dana kasnije u maternicu se vraća zdravi embrion.
Kod potpomognute oplodnje ponekad se koriste donirane jajne ćelije ili donirano sjeme (jajne ćelije ili sjeme druge osobe), ili zamrznuti embrioni. Razlog za donaciju obično je ako žena ili muškarac ne proizvode vlastite polne ćelije, ili imaju genetske bolesti za koje postoji vjerovatnoća da će se prenijeti na plod. Postoji i mogućnost korištenja doniranih embrija, gdje dijete nije genetski povezano sa nijednim od roditelja.
Surogat majčinstvo
Žene koje nemaju matericu imaju opciju surogat majčinstva. Surogat majka je žena koja je trudna sa djetetom koje nije genetski povezano s njom.
Najnovija istraživanja Centers for Disease Control su pokazala da djeca iz potpomognute oplodnje imaju 2 do 4 puta veći rizik određenih anomalija. Ovo su obično anomalije srca, sistema za varenje i/ili rascjep nepca. Razlog ovome je nepoznat i moguće nije povezan sa tehnologijom nego sa drugim faktorima, na primjer dobi roditelja. Potrebno je još istraživanja prije nego se donesu definitivni zaključci, ali parovi koji se spremaju na potpomognutu oplodnju moraju biti obaviješteni o ovome.
