09 Apr Histeroskopija
Histeroskopija je postupak koji se koristi za ispitivanje unutrašnjosti materice.
Uvođenje histeroskopije u ginekološku praksu revolucioniralo je dijagnozu i liječenje intrauterine bolesti.
Nova metodološka i tehnološka dostignuća učinila su dijagnostičku i operativnu histeroskopiju mnogo efikasnijom, isplativijom, sigurnijom i korisnijom. Najčešća indikacija za histeroskopiju je abnormalno krvarenje iz materice (AUB), ali se koristi i u slučajevima neplodnosti i Mullerovih anomalija.
Materični faktori mogu se naći kod samo 2 do 3% neplodnih žena, ali su intrauterine lezije mnogo češće u ovom okruženju (40-50%). Ove lezije mogu ugroziti spontanu plodnost, kao i smanjiti stopu trudnoće u potpomognutoj oplodnji.
Objavljene opservacijske studije ukazuju na povećanje stope trudnoće nakon histeroskopskog uklanjanja polipa endometrijuma, submukoznih fibroida, septuma materice ili intrauterinih adhezija, što se može naći kod 10% do 15% žena koje traže liječenje zbog neplodnosti.
Pretpostavka o minimalnoj invazivnosti histeroskopije zasniva se na činjenicama kao što su minijaturizacija opsega, neobična potreba za anestezijom i progresivno pojednostavljivanje tehnike. Na osnovu finih histeroskopa teleskop pričvršćen na izvor svjetlosti, koji se zatim prenosi u materičnu šupljinu, napravljenih nedavno, histeroskopija se lako može izvesti u medicinskom okruženju. Atraktivnije medicinsko okruženje u poređenju sa konvencionalnom operacionom salom, nepotrebnost opšte anestezije i smanjeni troškovi u poređenju sa klasičnom histeroskopijom glavne su prednosti koje karakterišu medicinsku histeroskopiju i koje su je učinile popularnijom tokom poslednjih godina.
Prečnik histeroskopa je uglavnom prevelik da bi pogodno prošao cerviks direktno, zbog čega je neophodno izvršiti dilataciju grlića materice prijr procesa. Proširenje grlića materice može se izvršiti privremenim istezanjem grlića materice nizom dilatatora sve većeg prečnika. Histeroskop sa svojim omotačem se zatim transvaginalno uvodi u materičnu šupljinu i vrši se pregled. Uterna šupljina je potencijalna šupljina i treba je raširiti da bi se omogućila inspekcija. Trenutna preporuka je da se elektrolitske tečnosti koriste u dijagnostičkim slučajevima i u operativnim slučajevima u kojima se koristi mehanička, laserska ili bipolarna energija. Svaka od tečnosti za distenziju povezana je sa jedinstvenim fiziološkim promenama koje treba uzeti u obzir pri odabiru tečnosti za distenziju.
Tehnika nema apsolutne kontraindikacije, ali generalno nije indikovana kod akutne inflamatorne bolesti karlice, cervicitisa (upale grlića materice), nakon nedavne perforacije materice i ako se sumnja ili potvrđuje trudnoća, kada treba razmotriti rizike i koristi.
Evaluacija materične šupljine je osnovni korak u poboljšanju ženske neplodnosti. Klasično, u ovu svrhu se najčešće koriste histerosalpingografija i transvaginalna sonografija. Histeroskopija se, međutim, smatra zlatnim standardom za dijagnozu intrauterinih lezija. Korist od sistematske upotrebe histeroskopije u početnoj procjeni neplodnosti i dalje ostaje nejasna, a istraživanje maternice u početnoj procjeni neplodnosti treba da se zasniva na histerosalpingografiji (HSG) ili histerosonografiji. Sistematska histeroskopija prije vantjelesne oplodnje je široko prihvaćena praksa koja bi trebalo da poboljša stopu trudnoće, ali još uvijek nema naučnih dokaza. Nakon ponovljenog neuspjeha implantacije u vantjelesnim oplodnjama, materičnu šupljinu treba ponovo procijeniti histeroskopijom i pokazalo se da ova praksa poboljšava stope trudnoće.