03 Apr O standardnoj vantjelesnoj oplodnji
Vantjelesna oplodnja (IVF) je proces kojim se jajašce oplođuje spermom van tijela: in vitro. Proces uključuje nadgledanje i stimulisanje ženskog ovulacionog procesa, aspiracija jajne ćelije (jajašca ili jajašca) iz ženskih jajnika i puštanje sperme da ih oplodi u tečnosti u laboratoriji. Oplođena jajna ćelija (zigota) uzgaja se 2–6 dana u rastnom medijumu, a zatim se implantira u istu ili u matericu druge žene (donacija), sa namjerom uspostavljanja uspješne trudnoće.
IVF tehnike mogu se koristiti u različitim vrstama situacija. To je tehnika pomoćne reproduktivne tehnologije za liječenje neplodnosti. IVF tehnike se takođe koriste u gestacijskom surogat materinstvu, u tom slučaju se oplođeno jajašce implantira u matericu surogat majke, a rezultujuće dijete genetski nije povezano sa surogatom. U nekim situacijama mogu se koristiti donirana jaja ili sperma. Neke zemlje zabranjuju ili na drugi način regulišu dostupnost vantjelesne oplodnje, stimulišući IVF turizam. Ograničenja dostupnosti vantjelesne oplodnje uključuju samohrane žene, lezbejke i dogovore o surogat majčinstvu. Zbog troškova postupka, vantjelesna oplodnja se uglavnom pokušava tek nakon što propadnu jeftinije opcije.
Prvo uspješno rođenje „bebe iz epruvete“, Louise Brovn, dogodilo se 1978. Louise Brovn rođena je kao rezultat prirodnog vantjelesnog oplodnjeg ciklusa gde nije izvršena stimulacija. Robert G. Edvards, fiziolog koji je razvio tretman, dobio je Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu 2010. Doniranjem jajnih ćelija i vantjelesnom oplodnjom žene koje su prošle reproduktivne godine ili menopauza i dalje mogu zatrudnjeti. Adriana Iliescu držala je rekord kao najstarija žena koja se porodila korišćenjem vantjelesne oplodnje i donirala jajašce, kada se rodila 2004. u 66. godini, što je rekord donesen 2006. godine.
Faktori uspjeha ili neuspjeha
IVF se može koristiti za prevazilaženje ženske neplodnosti tamo gdje je to zbog problema sa jajovodima, što otežava oplodnju in vivo. Takođe može pomoći u muškoj neplodnosti, u onim slučajevima kada postoji nedostatak u kvalitetu sperme; u takvim situacijama može se koristiti intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI), gde se spermatozoid ubrizgava direktno u jajnu ćeliju. Ovo se koristi kada spermatozoidi imaju poteškoće da prodru u jajnu ćeliju, a u tim slučajevima se može koristiti sperma partnera ili donora. ICSI se takođe koristi kada je broj spermatozoida veoma nizak. Kada je naznačeno, utvrđeno je da upotreba ICSI povećava stopu uspješnosti vantjelesne oplodnje.
Prema britanskim NICE smjernicama, vantjelesna oplodnja je prikladna u slučajevima neobjašnjive neplodnosti žena koje nisu začele posle 2 godine redovnog seksualnog odnosa bez zaštite. Ovo pravilo se ne odnosi na sve zemlje.
Vantelesna oplodnja se takođe smatra pogodnom u slučajevima kada je neko od njenih proširenja od interesa, odnosno postupak koji obično nije potreban za sam postupak vantjelesne oplodnje, ali bi ga bilo gotovo nemoguće ili tehnički teško izvoditi bez istovremenih izvođenja metoda vantjelesne oplodnje. Takva proširenja uključuju predimplantacijsku genetsku dijagnozu (PGD) da bi se isključilo prisustvo genetskih poremećaja, kao i doniranje jajašaca ili surogat majčinstvo gde žena koja daje jaje nije ista koja će trudnoću do kraja održati.
Komplikacije
Glavna komplikacija vantjelesne oplodnje je rizik od više porođaja. Ovo je direktno povezano sa praksom prenošenja višestrukih embriona prilikom prenosa embriona. Više porođaja povezano je sa povećanim rizikom od gubitka trudnoće, akušerskih komplikacija, nedonoščadi i novorođenčadi, sa potencijalnim dugoročnim oštećenjem. Stroga ograničenja broja embriona koji se mogu prenijeti donijeta su u nekim zemljama (npr. Britanija, Belgija) kako bi se smanjio rizik od višestrukih trudnoća (trojki ili više), ali se oni ne prate ni prihvataju univerzalno. Može doći do spontanog cijepanja embriona u materici nakon prenosa, ali to je rijtko i moglo bi dovesti do jednojajčanih blizanaca. Dvostruko slijepa, randomizirana studija pratila je vantjelesnu oplodnju koja je rezultirala 73 novorođenčadi (33 dečaka i 40 djevojčica) i izvijestila je da je 8,7% jednorođene novorođenčadi i 54,2% blizanaca imalo porođajnu težinu <2.500 grama.
Nedavni dokazi takođe sugerišu da je jedno potomstvo posle vantjelesne oplodnje iz nepoznatih razloga u većem riziku od niže tjelesne težine.
Širenje zarazne bolesti Ispiranjem sperme, rizik da hronična bolest muškarca koja pruža spermu da zarazi ženu ili potomstvo može se dovesti na zanemarljiv nivo. Kod muškaraca sa hepatitisom B, Komitet za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu savjetuje da ispiranje sperme nije neophodno kod vantjelesne oplodnje da bi se sprečio prenos, osim ako ženski partner nije efikasno vakcinisan. Kod žena sa hepatitisom B, rizik od vertikalnog prenosa tokom vantjelesne oplodnje se ne razlikuje od rizika kod spontanog začeća. Međutim, nema dovoljno dokaza da se kaže da su ICSI postupci sigurni kod žena sa hepatitisom B s obzirom na vertikalni prenos na potomstvo. Što se tiče potencijalnog širenja HIV / AIDS-a, japanska vlada zabranila je upotrebu postupaka vantjelesne oplodnje za parove u kojima su oba partnera zaražena HIV-om. Uprkos činjenici da su etički odbori prethodno dozvolili bolnici Ogikubo u Tokiju, koja se nalazi u Tokiju, da koristi vantjelesnu oplodnju za parove sa HIV-om, Ministarstvo zdravlja, rada i socijalne zaštite Japana odlučilo je da blokira tu praksu. Hideji Hanabusa, potpredsednik bolnice Ogikubo, navodi da je zajedno sa svojim kolegama uspio da razvije metodu pomoću koje su naučnici u stanju da uklone HIV iz sperme.
Ostali rizici za davaoca jajašaca / retrivera Rizik od stimulacije jajnika je razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika, posebno ako se hCG koristi za indukovanje konačnog sazrijevanja jajnih ćelija. To rezultira otečenim, bolnim jajnicima. Javlja se kod 30% pacijenata. Laki slučajevi mogu se liječiti ljekovima bez recepta, a slučajevi se mogu riješiti u odsustvu trudnoće. U umjerenim slučajevima, jajnici nabreknu i tečnost se akumulira u trbušnim dupljama i može imati simptome gasova, mučnine ili gubitka apetita. U težim slučajevima pacijenti imaju iznenadni višak bolova u stomaku, mučninu, povraćanje i rezultiraće hospitalizacijom.
Tokom aspiracije jaja postoji mala šansa za krvarenje, infekciju i oštećenje okolnih struktura poput crijeva i bešike (transvaginalna ultrazvučna aspiracija), kao i otežano disanje, infekcije grudnog koša, alergijske reakcije na ljekove ili oštećenje nerva (laproskopija). Ektopična trudnoća se takođe može javiti ako se oplođeno jaje razvije van materice, obično u jajovodima i zahtijeva trenutno uništavanje fetusa. Čini se da vantjelesna oplodnja nije povezana sa povišenim rizikom od raka grlića materice, kao ni sa rakom jajnika ili karcinomom endometrijuma kada neutrališe samu neplodnost. Čini se da takođe ne predstavlja povećan rizik od raka dojke. Bez obzira na rezultat trudnoće, vantjelesna oplodnja je obično stresna za pacijente. Neurotizam i upotreba eskapističkih strategija suočavanja povezani su sa većim stepenom nezadovoljstva, dok prisutna socijalna podrška ima olakšavajući efekat. Negativan test trudnoće posle vantjelesne oplodnje povezan je sa povećanim rizikom od depresije kod žena, ali ne i sa povećanim rizikom od razvoja anksioznih poremećaja. Izgleda da rezultati testa na trudnoću nisu faktor rizika za depresiju ili anksioznost kod muškaraca.
Prognoza
Prediktori uspjeha
Glavni potencijalni faktori koji utiču na stopu trudnoće (i živorođenosti) kod vantjelesne oplodnje su starost majke, kvalitet sperme, trajanje neplodnosti ili subfertilnosti, bFSH i broj jajnih ćelija, što odražava funkciju jajnika. Optimalna starost žene je 23–39 godine u vreme liječenja.
Broj antralnih folikula, pri čemu veći broj daje veće stope uspjeha. Biomarkeri koji utiču na šanse za vantjelesnu oplodnju u trudnoći uključuju:
Nivoi antimilerskog hormona, sa višim nivoima koji ukazuju na veće šanse za trudnoću, kao i za živorođeno dijete posle vantjelesne oplodnje, čak i nakon prilagođavanja starosti.
Faktori kvaliteta sperme za dobavljača sperme.
Nivo fragmentacije DNK [mereno npr. metodom komete, napredna starost majke i kvalitet sjemena.
Žene sa FMR1 genotipovima specifičnim za jajnike, uključujući het-normu / nisko, značajno su smanjile šanse za trudnoću u vantjelesnoj oplodnji.
Povišenje progesterona (PE) na dan indukcije konačnog sazrijevanja povezano je sa nižim stopama trudnoće u vantjelesnim oplodnjama kod žena koje su podvrgnute stimulaciji jajnika primjenom GnRH analoga i gonadotrofina. U ovom trenutku, u poređenju sa nivoom progesterona ispod 0,8 ng / ml, nivo između 0,8 i 1,1 ng / ml daje odnos šanse trudnoće od približno 0,8, a nivo između 1,2 i 3,0 ng / ml daje odnos šanse za trudnoću između 0,6 i 0,7. S druge strane, čini se da povećanje progesterona ne pruža smanjenu šansu za trudnoću u smrznutim odmrznutim ciklusima i ciklusima sa doniranjem jajnih ćelija.
Karakteristike ćelija iz kumulusa oofora i membrane granuloze, koje se lako usisavaju tokom vađenja oocita. Ove ćelije su usko povezane sa oocitom i dijele isto mikrookruženje, a brzina ekspresije određenih gena u takvim ćelijama povezana je sa većom ili nižom stopom trudnoće.
Debljina endometrijuma (EMT) manja od 7 mm smanjuje stopu trudnoće za odnos šanse od približno 0,4 u poređenju sa EMT od preko 7 mm. Međutim, rijetko se javlja takva mala debljina i svaka rutinska upotreba ovog parametra smatra se neopravdanom.
Ostale odrednice ishoda vantjelesne oplodnje uključuju:
Pušenje duvana smanjuje šanse za vantjelesnu oplodnju za 34% i povećava rizik od pobačaja vantjelesne oplodnje za 30%.
Indeks telesne mase (BMI) preko 27 dovodi do smanjenja vjerovatnoće za živorođenje nakon prvog ciklusa vantjelesne oplodnje za 33%, u poređenju sa onima sa BMI između 20 i 27. Takođe, trudnice sa gojaznošću imaju veće stope pobačaja, gestacijski dijabetes, hipertenzija, tromboembolija i problemi tokom porođaja, kao i što dovodi do povećanog rizika od urođenih fetalnih abnormalnosti. Idealan indeks telesne mase je 19–30.
Salpingektomija ili laparoskopska okluzija jajovoda prije tretmana vantjelesnom oplodnjom povećava šanse za žene sa hidrosalpingom.
Uspjeh u prethodnoj trudnoći i / ili živorođenju povećava šanse
Nizak unos alkohola / kofeina povećava stopu uspjeha
Broj embriona prenijetih u ciklusu liječenja
Kvalitet embriona
Neke studije takođe sugerišu da autoimuna bolest takođe može igrati ulogu u smanjenju stope uspješnosti vantjelesne oplodnje ometajući pravilnu implantaciju embriona nakon prenosa.
Aspirin se ponekad prepisuje ženama u svrhu povećanja šansi za začeće vantjelesnom oplodnjom, ali nema dovoljno dokaza koji bi pokazali da to zaista djeluje. Pregled i metaanaliza randomiziranih kontrolisanih ispitivanja akupunkture kao pomoćne terapije vantjelesne oplodnje iz 2013. godine nije utvrđena koristi i zaključio je da očigledna korist otkrivena u podskupu objavljenih ispitivanja u kojima je kod kontrolne grupe (one koja nije koristila akupunkturu) stopa trudnoće niža od prosječne zahtijeva dalje proučavanje, zbog mogućnosti pristrasnosti u objavljivanju i drugih faktora.
Cochrane pregled je došao do rezultata da je povreda endometrijuma izvedena u mjesecu prije hiperstimulacije jajnika povećala i stopu živorođenosti i kliničku trudnoću u vantjelesnoj oplodnji u poređenju sa nijednom povredom endometrijuma. Međutim, nedostajalo je podataka o stopi negativnih ishoda kao što su pobačaj, višestruka trudnoća, bol i / ili krvarenje.
Za žene, unos antioksidanata (kao što su N-acetil-cistein, melatonin, vitamin A, vitamin C, vitamin E, folna kiselina, mio-inositol, cink ili selen nisu povezani sa značajno povećanom stopom živorođenosti ili kliničkom trudnoćom stopa vantjelesne oplodnje prema Cochrane kritikama. S druge strane, oralni antioksidanti davani muškarcima u parovima sa muškim faktorom ili neobjašnjivom podplodnošću rezultirali su značajno većom stopom živorođenosti u vantjelesnoj oplodnji.
Cochrane-ov pregled rezultirao je da nema identifikovanih dokaza u vezi sa efektom saveta o načinu života prije začeća na šansu za ishod živorođenog deteta.
Izvor fertilitypedia