16 Oct Ponovljeni pobačaji: kako ih izbjeći
Ponovljeni pobačaji su jedan od glavnih razloga zašto pacijenti dolaze u IVF klinike za plodnost i konsultuju se sa stručnjacima. Otprilike 20-25% svih trudnoća završi spontanim pobačajem. Kada govorimo o spontanim pobačajima, mislimo na one koji se dogode prije 20. nedelje trudnoće.
Iako se ljekari ne slažu oko precizne definicije, ponovljeni pobačaj se obično definiše kao gubitak tri ili više trudnoća prije 20. nedelje. S druge strane, to takođe znači da se ne moraju odvijati jedna za drugom. Dakle, rođenje žive novorođene bebe ne isključuje mogućnost daljih pobačaja, niti mogućnost patnje od daljih pobačaja između pobačaja. Stručnjaci se takođe ne slažu oko broja pobačaja, iznad čega je potrebna precizna studija.
U vantjelesnoj oplodnji se vjeruje da pacijenta treba poštedjeti ovog bolnog gubitka, pa se smatra da je potrebno sprovesti studije kako bi se problem rano otkrio ili izbjeglo njegovo ponavljanje, a samim tim i dodatni bol.
Koje vrste pobačaja postoje?
Većina pobačaja se dešava prije 12. nedelje trudnoće, u prvom tromjesečju. Mogu se sortirati prema vremenu pobačaja:
– Biohemijski pobačaj prije amnionske kese ultrazvukom postaje vidljiv.
– Preuranjeni pobačaj ako se dogodi prije 10. nedelje trudnoće.
-Kasni pobačaj ako se abortus dogodi između 11-20 nedelja
– Prijevremeni porođaj ako se gubitak dogodi nakon 20. nedelje.
Koji su razlozi za ponovljene pobačaje?
Kada je pacijentkinja prošla kroz dva pobačaja, vjerovatnoća da će se to dogoditi treći put je oko 24-30%, ali je nakon trećeg puta još veća: 30-33%. Postoje dvije vrste uzroka koji dovode do ponovljenih pobačaja: poznati i nepoznati.
Najpoznatiji uzroci su:
Oni koji su povezani sa genetikom embriona, poput, na primjer, promjena u kariotipu roditelja i hromozomskih promjena zbog starosti majke i/ili bolesti povezanih sa spermom. Sve više studija povezuje starost oca iznad 45 godina i opadanje kvaliteta sperme.
Imunološki ili poremećaji zgrušavanja kod buduće majke, poput antifosfolipidnog sindroma, jedan su od glavnih uzroka pobačaja poznatog porijekla.
Infekcije u prvom tromesečju, poput citomegalovirusa, toksoplazmoze ili rubeole, takođe mogu biti okidač za abortus.
Drugi lako prepoznatljivi uzroci pobačaja mogu biti malformacije materice, cervikalna nekompetentnost ili čak prisustvo mioma u šupljini materice.
Što se tiče nepoznatih uzroka, znamo da veliki procenat slučajeva ponovljenih pobačaja ne otkriva uzrok.
Kako se mogu izbjeći ponovljeni pobačaji?
Da bi se izbjegli ponovljeni pobačaji, potrebno je uraditi različite testove i uzeti u obzir faktore:
Prvo se ispituju kariotipovi krvi roditelja. Ponekad se PGT-SR (preimplantacijsko genetsko ispitivanje strukturnih bolesti) može sprovesti da bi se obezbijedila genetska dijagnoza prije implantacije kako bi se isključile strukturne promjene. Neke od ovih hromozomskih abnormalnosti utiču na vitalnost embriona, što rezultira neimplantacijom ili abortusom, a druge bi dovele do bolesti u budućoj bebi.
Takođe se može izvršiti genetski test PGT-A prije implantacije. Koristeći neinvazivnu biopsiju na embrionu, vrši se genetska studija kako bi se otkrila aneuploidija povezana sa poodmaklim godinama majke i/ili patološkom spermom. Na ovaj način se mogu odabrati embrioni sa najvećim kapacitetom za implantaciju i postići održivu trudnoću.
Serologije na početku i prije liječenja su takođe neophodne da bi se isključile patologije, poput rubeole, citomegalovirusa i toksoplazmoze.
Često se radi i studija pomoću ultrazvuka ili histerosalpingografije (HSG) – testa koji procjenjuje oblik materice i provjerava da li su jajovodi propustljivi – kako bi se isključila malformacija materice i/ili miomi.
Takođe je važno sprovesti istraživanje trombofilije ili poremećaja zgrušavanja krvi, jer oni imaju tendenciju da stvaraju ugruške ili trombe.
Još jedan veliki saveznik protiv ponavljajućih pobačaja je test prijemljivosti endometrijuma ER mape. ER Map test omogućava da se analizira osjetljivost endometrija kako bi se odabrao najbolji dan za prenos embriona. Nedavna istraživanja pokazuju da je stanje endometrija gotovo jednako važno kao i kvaliteta embrija za implantaciju.
Drugi faktori rizika
Postoje i drugi faktori koji mogu ugroziti razvoj trudnoće povećanjem stope pobačaja i komplikacija tokom trudnoće. Jedan primjer je gojaznost majke, povezane patologije poput arterijske hipertenzije ili dijabetesa, ali i višestruka trudnoća. Zbog toga se u Evropi za vantjelesnu oplodnju primjenjuje tehnologija i iskustvo za prenos jednog embriona bez ugrožavanja uspjeha.
S druge strane, pacijentkinje često pitaju o uzrocima kao što su kvalitet života i stres, i iako studije nisu konačne, čini se da ti stilovi života imaju direktan uticaj na gubitak trudnoće. Iz tog razloga se preporučuje da u prvih nekoliko nedelja živite što je moguće više fizički i psihički zdravim životom, posebno nakon prenosa i nakon potvrde implantacije i trudnoće.
Personalizacija svakog procesa
U IVF-klinikama vjeruju da se njihova sposobnost da svakom pacijentu pruže reproduktivni odgovor proizlazi iz individualizacije svakog procesa. Zato se ne veruje u glavne formule i veruje se da pacijentu ponude najbolji lični plan liječenja koji zadovoljava njegove potrebe.