19 May Da li više dodatnih IVF laboratorijskih tehnika dovodi do veće stope uspješnosti vantjelesne oplodnje?
ICSI
IMSI
PICSI®
hbIMSI
Asistirani Hatching
Lijepak za embrione
PGT-A (ranije nazvan PGS)
PGT-M i PGT-SR (ranije zvani PGD) i drugi.
Kako uticati na ishod vantjelesne oplodnje i povećati stopu uspješnosti?
IVF laboratorijski postupci naspram boljih stopa uspješnosti vantjelesne oplodnje?
Vantjelesna oplodnja i vantjelesna oplodnja sa donatorskim jajima – što više dodatnih postupaka imate, to je bolja stopa uspješnosti. Da li je ovo istina? Kakvo je mišljenje vještaka i medicinski dokazi?
Da li dodatne laboratorijske tehnike znače veće stope uspješnosti vantjelesne oplodnje?
Mnogo je oprečnih i kontroverznih informacija oko dodatnih IVF postupaka, zbog čega neki pacijenti oprezno pristupaju ovim laboratorijskim „dodacima“. Neizbježno se postavljaju pitanja u vezi sa stvarnim tehnikama koje se koriste i da li će povećanje dodatnih tretmana zaista obezbijediti povećanje stope trudnoće.
Dr Iadira Pallas Galvez, viši klinički embriolog u PreGenu u Alicante-u, Španija, opisuje osnovni postupak vantjelesne oplodnje, navodeći različite dodatne tehnike koje se trenutno koriste i objašnjavajući kada treba preporučiti dalje mogućnosti liječenja za pacijente.
Cilj vantjelesne oplodnje je oplodnja jajašaca i stvaranje embriona van tijela. Da bi se optimizirao broj potencijalnih embriona, prvi korak vantjelesne oplodnje je povećanje količine prirodnih jajnih ćelija koja tijelo proizvodi, ovo je poznato kao stimulacija jajnika. Tokom ove faze postupka vantjelesne oplodnje, folikuli (šupljina koja okružuje jajnu cijev) redovno se kontrolišu ultrazvukom kako bi se utvrdilo optimalno vrijeme za njihovo preuzimanje. Zatim se vrši sakupljanje jaja pod sedacijom i nakon što se dobiju bilo kakvi oociti, oni se smještaju u poseban inkubator dok spermatozoidi nisu pravilno pripremljeni u laboratoriji.
Na kraju, ili IVF ili ICSI se izvode pomoću potpuno zrelih jajašaca. Za vantjelesnu oplodnju spermatozoidi i jajašca stavljaju se zajedno u inkubator, dok se sa ICSI u jedno jaje ubrizgava jedna posebno odabrana spermatozoida; ova tehnika mikro injekcije obično se koristi u slučajevima neplodnosti muškog faktora.
Posle 18-20 sati odvija se prva faza oplodnje i započinje kultivacija embriona. Kako rastu, embriološki tim klasifikuje sve embrione prema njihovom razvoju. Ova klasifikacija pomaže embriolozima da utvrde kada će se prenos izvršiti i koji embrion / e treba prenijeti ili vitrifikovati (zamrznuti).
Prenošenje embriona nije bolno i ne zahtijeva sedaciju. Embrioni se ubacuju u materničnu šupljinu pomoću katetera i ultrazvučnog vođenja. Broj prenijetih embriona zavisi od istorije pacijentkinje, kvaliteta embriona i medicinskih savjeta; klinike imaju za cilj da prenesu jednu, dobro kvalitetnu blastocistu (petodnevni embrion) kako bi postigle najbolje rezultate, međutim, to nije uvek moguće.
Pa, šta još pacijenti mogu da učine da pokušaju da postignu kvalitetan blastocist za prenos?
Tamo gdje je muška neplodnost faktor, dr Galvez bi preporučila MACS test. Svi spermatozoidi imaju ograničenu održivost i kroz proces sortiranja ćelija magnetne aktivacije (MACS), svaka apoptotična (umiruće ćelije) sperma se odvaja. Ovo razdvajanje polnih ćelija (spermatozoida) omogućava embriolozima da koriste samo onu živu i zdravu spermu za oplodnju. Apoptotična sperma vjerovatno uključuje veću količinu fragmentacije DNK što može rezultirati abnormalnim razvojem embriona. Fragmentacija DNK ne može se otkriti kada se koriste osnovne mikroskopske metode. Dr Galvez predlaže MACS testiranje za pacijente koji pate od ponovljenog neuspjeha implantacije, niske stope oplodnje ili lošeg kvaliteta embriona i kada je muško doba povećano.
Istraživanje genetike otvorilo je ogromne mogućnosti na polju potpomognute reprodukcije, a uvođenjem ispitivanja genetike pred začeće, medicinski timovi sada imaju mogućnost povećanja šansi za genetski zdravu trudnoću. Specijalisti bi obično testirali na bilo koje recesivne bolesti, što uključuje stanja poput cistične fibroze, spinalne mišićne atrofije i beta talasemije, koje se javljaju kada se utvrdi da su oba roditelja nosioci mutacija iste bolesti. Genetska ispitivanja omogućavaju medicinskim timovima da pregledaju kompatibilnost parova kako bi utvrdili da li su genetski pogodni. Za parove koji su nekompatibilni dostupni su dalji testovi i opcije.
Genetski skrining se takođe može izvršiti na embrionima primjenom PGT-A (genetsko testiranje na aneuploidije prije implantacije). Aneuploidija je prisustvo abnormalnog broja hromozoma u ćeliji i najčešći je uzrok neuspjeha implantacije, pobačaja i urođenih anomalija (urođenih mana). Poznato je da se rizik povećava sa godinama majki. Skrining prije implantacije može poboljšati stope implantacije i trudnoće i maksimizira mogućnost prenosa samo euploidnih (hromozomski jednakih) embriona. Ispitivanje aneuploidije prati biopsiju embriona, gdje se uklanja mali broj ćelija, a zatim analizira.
Korišćenje time-lapse tehnologije je još jedan dodatni tretman koji se redovno nudi pacijentima i koji je klinika PreGen zabilježila porast trudnoće od 20% nakon njihove upotrebe.
Time-lapse je optički sistem u inkubatoru koji embriolozima omogućava veću mogućnost proučavanja razvoja embriona tokom čitavog perioda kultivacije.
Kada klinike ne koriste snimke s vremenskim intervalima, embriolozi moraju fizički ukloniti embrione najmanje svaka 24 sata kako bi se mogao analizirati njihov razvoj. Uklanjanje embriona iz inkubatora izlaže ih mikroskopskim svijetlima, promjenama temperature i vlažnosti i ljudskim manipulacijama. Vremenski inkubatori ograničavaju ovu izloženost i umjesto toga nude stalne, optimalne uslove uzgoja. Kako se embriolozima omogućava danonoćno posmatranje embriona, tehnologija vremenskog intervala pomaže im da odaberu samo one koji imaju najveći potencijal za implantaciju za prenos i zamrzavanje.
Potpomognuto istanjivanje i lijepak za embrion su još dva laboratorijska dodatka koja se mogu izvesti kao pomoć u implantaciji. Kod potpomognutog istanjivanja stvara se manji defekt u membrani embriona koji potencijalno povećava potencijal za implantaciju. Obično se preporučuje za embrione koji imaju morfološke probleme koji mogu otežati implantaciju. Embrio lijepak se koristi kao prenosni medijum i obogaćen je svime što je embrionu potrebno da mu pomogne u implantaciji. Do sada nisu prikupljeni jasni podaci koji bi potvrdili da li ove dvije tehnike imaju značajan uticaj na implantaciju.
Dr Galvez savjetuje da je važno da pacijenti zapamte da su to dodatni tretmani i da nisu uvijek neophodni ili primjenljivi za sve. Klinike moraju pojedinačno procijeniti sve pacijentkinje i predložiti samo dodatne laboratorijske tehnike koje će promijeniti u svakom jedinstvenom nizu okolnosti.
?Zajedno na putu do beba!?